幸福守門員_candice

經過2023年底許多實支實付醫療險的調整後，

目前還可以接受收據副本理賠的醫療實支是

台銀人壽及安聯人壽兩家。

過去比較少見台銀和安聯的醫療實支，

我們來了解一下條款內容吧!

什麼是實支實付醫療險?

不管是疾病或意外導致，在必要性治療下主要理賠

健保不給付的項目有三大項:

病房費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱:醫療雜費)。

實支實付醫療險這個工具在解決什麼問題?

直球對決的回答:

解決健保不給付醫療費用的問題。

換句話說，當疾病或意外發生的時候，

如果遇到健保不給付的治療或用藥，

那我們還想不想接受治療?

新手爸媽為新生兒規劃保單的三大步驟:

第一步:

1)最基本的需求一定要有哪些險種(核心且必要)?

基本核心險種:意外險+實支實付醫療險+重大傷病險

新生兒比較活潑好動抵抗力通常比較弱，

現代人經常外食，飲食生活作息不是很正常，有時候發生腸胃的問題醫生

往往會做詳細檢查如腹部超音波，就會發現我們有膽結石的狀況，據說

台灣人有很多有這個狀況只是有沒有檢查發現而已，平常並不會有明顯症狀

，一直到出現右下腹疼痛甚至膽囊炎等臨床症狀才可能就醫之後進行治療，

目前治療方式有很多種大多採膽囊切除手術，然而膽囊切除後生活習慣就

必須避免高油高熱量及暴飲暴食習慣，因為人體每個部位器官都有它的作用

，膽曩是儲存肝臟製造膽汁的地方，切除膽曩後在消化上需要有一段時間的

適應。

以下分享這位客戶採用最新達文西機械手臂手術進行保膽取石的

醫療理賠案例。

最近有朋友詢問我:

現在有沒有保單除了理賠重大傷病之外，還可以理賠癌症基因檢測費用嗎?

這位朋友說他不是很清楚內容，只知道是 X泰人壽 的 重大傷病險保單，

聽說可以理賠癌症基因檢測費用。

我心裡想:怎麼可能有條件這麼好的保單?是真的假的?

資料來源:國泰人壽官網

鍾心滿滿重大傷病定期保險 DM 介紹

的確有寫到 癌症基因檢測服務費用和補償金額等，

乍看之下的確容易誤會!

客戶在六年多前幫老婆投保實支實付醫療險，六年多來沒有申請過任何理賠

在110年懷孕，懷孕過程中，因為前置血管必須剖腹產

什麼是 前置血管<---請點我連結

2022年9月疫情趨緩，客戶帶寶寶回台灣也順便申請理賠

協助客戶申請理賠，理賠送件後，很快就收到保險公司拒賠函。

經詢問理賠人員拒賠原因有兩點:

重大傷病險 疾病等待期 30天，癌症等待期 90天

保障範圍:重大傷病，重大疾病，完全失能，身故保險金

2-6級失能豁免保費。

重大傷病險:除外先天疾病和職業病

上述名詞定義載明 急性心梗塞(重度)和冠狀動脈繞道手術的理賠條件。

傳統重大傷病險並不給付  心肌梗塞 及 冠狀動脈繞道手術，

法定傳染疾病的理賠原則:

針對 COVID-19 確診，醫療險的理賠條件如下: 

住院 或是 入住檢疫所 或是 加強型防疫旅館，都有放寬給付。

資料來源:全球人壽官網

客戶有打過三劑 莫德納 疫苗，平常生活也都有戴口罩小心防疫，仍然確診，

還好是輕症，症狀就像感冒一樣，喉嚨痛有嚴重鼻音有發燒。

該名孕婦是我的客戶，因為子癲前症而在禾馨剖腹生產

那段期間剛好發生禾馨事件，客戶總是擔心自己保險不曉得

會不會理賠，協助她申請過程中還算順利，像這種必要性剖腹產

有憑有據也經得起考驗，做以下案例與大家分享:

實支實付醫療險在剖腹理賠，必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產，條款如下圖

子癲前症 屬於非自願剖腹產的保障範圍中。

什麼是 子癲前症 : 俗稱妊娠高血壓

假設所有可控條件都一樣，有兩個家庭的爸媽對於小孩的一切費用

有兩種支付方式:

A爸媽不論你的生活費註冊費零用錢一切開銷都是在限額內實報實銷，

因為小孩沒有賺錢當然不能花太多錢。

B爸媽不僅生活費教育費零用錢有限額實報實銷，同時還限制每年

花費額度，花完自己想辦法。

如果您是小孩，您會比較喜歡 A 爸媽 還是 B 爸媽 給予的經濟模式?

如果是我會選擇 沒有年度上限的A爸媽，而非有雙重限制的B爸媽。

這只是一個假設性問題，凸顯出每個保戶在經歷過必要性醫療的過程

所產生的自費醫療費用其實不應該被雙重限制，大家都知道實支實付