實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227? ---->延伸閱讀
副本實支醫療險~元大享有心和宏泰 薰衣草~快速讀取分析<---請點我
到底什麼是健保227呢?
在保單條款中的名詞定義通常會針對手術來定義解釋，
到底 手術理賠限制 全民健保第二部第二章第七節對我們的影響有那些呢?
我們可以從有理賠手術保險金的險種來說明~
可以從 日額型醫療險 實支實付醫療險 和 手術險來說明
日額型醫療險(不管是定期型 還是 終身型)，因為二代健保關係
住院天數越來越短，所以 理賠金較多的通常在手術理賠金
如果手術載明要 健保局手術章列出的才有理賠的話，這樣
保障範圍又更窄了。
實支實付醫療險是目前健保制度下最實用的險種之一
我們常常聽到 某保險公司的實支實付醫療險手術限制 健保局手術章227才理賠
對我們的影響到底是麼呢?
這要回歸 實支實付醫療險的理賠範圍，目前實支實付醫療險的理賠範圍是
住院 或是 手術 或 雜費(耗材)。
而這一家保險公司在條款上明確說明~理賠範圍是健保局手術章載明的手術
會理賠。沒有列在 健保局第二部第二章第七節的手術，屬於處置的治療，
實支實付醫療險本來就不會理賠處置
這是今年 2019年5月申請的縫合理賠，遠雄康富因為 227 限制
無法理賠的實例分享。
巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?<---請點我
雖然有些保險公司實支實付醫療險在手術的理賠上是根據 手術倍數表，
而在該手術倍數表中有一些手術是早期健保局列為手術而現在列為
處置的治療，因為在手術倍數表中列出，所以有理賠。
迷思一:如果保單條款定義手術的部份，沒有限制 全民健保第二部第二章第七節
就一定是手術?一定會理賠嗎?
在 105年以前 達文西手臂手術健保局列為 處置，因為進行達文西手臂手術
必須住院，所以理賠上可以用醫療雜費來分擔部分自費金額，而達文西手臂手術
雖然名稱是手術，但是健保局列為處置。
所以 自費達文西手臂手術，處置本身不理賠，而在達文西手臂手術中
使用的材料等耗材費屬於醫療雜費會理賠。
目前健保局有部分開放 達文西手臂手術列在 227中。
達文西手臂手術開放部分給付<---請點我
迷思二:如果保單條款定義手術的部份，沒有限制 全民健保第二部第二章第七節
就一定是手術?一定會理賠嗎?
舉例說明:大腸息肉手術 健保局認列 處置治療，門診的大腸息肉手術
本身是很小的手術通常健保局就幫我們負擔，大腸息肉手術本身健保有給付，
大腸息肉手術本身沒有自費花費，但我有可能用比較好的 顯影劑 等屬於自費，
這樣如果您的 實支實付醫療險只有理賠門診手術，卻沒有載明理賠
門診手術中使用的醫療雜費也會在限額內理賠的話
自費顯影劑是不會理賠的。因為 自費顯影劑屬於雜費項目。
這個條款就是同時載明有理賠 門診手術 和 門診手術中使用的醫療雜費
也會在限額內理賠。
所以像是剛剛的 大腸息肉手術中使用的自費顯影劑，這個條款第七條
就會理賠 自費顯影劑的花費。
小結論~沒有一個商品是 十全十美的，每個商品都有小小需要留意的地方
規劃雙實支實付醫療險的用意，除了提高保障額度之外，也是可以相互
補強不足，讓防護網更全面。
手術險~
保障範圍~手術 和 處置，一樣需要留意是否有 227 條款，雖然手術險中
有理賠處置，不過需要留意的是手術險中針對 處置的限制，
限制越多，保障越少。
這個手術險在手術上限制 健保227條款，處置有限制附表列出來的處置項目
才有理賠，這樣的手術險限制真的相當多，保障內容相對少。
(可以趕快確認一下自己的條款內容吧~)
保險的規劃最主要用意是希望可以享有好的醫療品質，
所以如果有就醫時，建議主動跟醫生說自己有規劃保險，好讓醫生
可以放心幫我們治療，給我們好的醫療品質。
也建議在花費高額醫療花費[之前]，請先聯繫業務員，一方面可以
了解自己的醫療限額，也可以知道自己的保險如何理賠，
需要留意的地方。
根據 [保險業招攬廣告自律規範]
如果有任何保險想法或是疑問者，歡迎一起研究討論
電話：0919-908107
Line Id: candice312
信箱：niniwu3644@gmail.com
留言列表
關於我與工作隨筆 (1)
{{ article.title }}
