幸福守門員_candice

常常有客戶剖腹產會問到: 我的保險實支實付醫療險可不可以理賠??

實支實付醫療險在剖腹理賠，必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產，條款如下圖

上圖這是保單中除外項目，就是不理賠部份

上圖這些狀況是可以理賠部份

上圖藍色標線是最常見的剖腹產原因:產程遲滯 胎位不正，

以上說明了條款中列舉除外不保事項，以及必要性的剖腹產

和懷孕相關疾病。

實支實付醫療險理賠範圍主要分成三大項:

病房膳食費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱雜費)

常見的剖腹產手術方式有傳統健保手術 和 自費的腹膜外剖腹。

腹膜外剖腹手術費用就比較高一些，當然還有其他的術式，

因疾病情況不同由醫生決定，在協助客戶申請理賠最常見是上面兩種。

在醫療保險的手術的理賠中有分成:

依據手術倍數表(比如:富邦 台壽 中壽等 )

手術理賠限額根據不同部位手術而有不同理賠金額，如下圖:

另一種手術表是不看比例(比如:遠雄 全球 元大等) 

手術沒有比例限制，花多少直接在限額內理賠。

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醫療雜費耗材當中最常見的是 麻醉藥 止痛針 和 防止腸沾黏貼片

如果是在診所生產的話通常麻醉相關費用會偏高，因為診所要聘請

麻醉師執行麻醉作業。止痛針就看每位媽媽的忍痛能力，

防沾貼片是必要的醫療耗材，其他小項目就不贅述。

另外在懷孕生產過程中，如果真的遇到 產程遲滯 或是

胎位不正而剖腹的話，產婦已經非常辛苦，生產後的恢復也非常重要，

先生就應該更體貼一些讓太太住單人房或特等單人房，

除了比較舒適也更有隱私，有些實支實付醫療險中 住院醫療費用保險金

包含理賠病房升等費用，單人房或是特等單人房的費用也可以一併由

實支實付醫療險來負擔。

總結:

懷孕生產的過程每位準媽媽都非常辛苦，能夠自然產也沒有想吃全餐，

萬一真的遇到了那我們的保險能不能幫我們支付這些花費?

降低我們的負擔，甚至提供我們生產過程中的醫療品質，

再次強調實支實付醫療險的重要性，不論在人生的哪個階段

實支實付醫療險都是我們人生中最重要的一塊，

如果有備孕計畫都應該提前檢視自己的保單，

了解萬一真的吃全餐保險可以提供哪些保障。

禾馨非自願剖腹產案例分享-2022年1月<----請點我

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約<---請點我

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

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