幸福守門員_candice

經過2023年底許多實支實付醫療險的調整後，

目前還可以接受收據副本理賠的醫療實支是

台銀人壽及安聯人壽兩家。

過去比較少見台銀和安聯的醫療實支，

我們來了解一下條款內容吧!

現代人經常外食，飲食生活作息不是很正常，有時候發生腸胃的問題醫生

往往會做詳細檢查如腹部超音波，就會發現我們有膽結石的狀況，據說

台灣人有很多有這個狀況只是有沒有檢查發現而已，平常並不會有明顯症狀

，一直到出現右下腹疼痛甚至膽囊炎等臨床症狀才可能就醫之後進行治療，

目前治療方式有很多種大多採膽囊切除手術，然而膽囊切除後生活習慣就

必須避免高油高熱量及暴飲暴食習慣，因為人體每個部位器官都有它的作用

，膽曩是儲存肝臟製造膽汁的地方，切除膽曩後在消化上需要有一段時間的

適應。

以下分享這位客戶採用最新達文西機械手臂手術進行保膽取石的

醫療理賠案例。

假設所有可控條件都一樣，有兩個家庭的爸媽對於小孩的一切費用

有兩種支付方式:

A爸媽不論你的生活費註冊費零用錢一切開銷都是在限額內實報實銷，

因為小孩沒有賺錢當然不能花太多錢。

B爸媽不僅生活費教育費零用錢有限額實報實銷，同時還限制每年

花費額度，花完自己想辦法。

如果您是小孩，您會比較喜歡 A 爸媽 還是 B 爸媽 給予的經濟模式?

如果是我會選擇 沒有年度上限的A爸媽，而非有雙重限制的B爸媽。

這只是一個假設性問題，凸顯出每個保戶在經歷過必要性醫療的過程

所產生的自費醫療費用其實不應該被雙重限制，大家都知道實支實付

最近在新生兒罐頭保單常見的正本收據實支實付醫療險_RSL 真安心

從2022年初由於很多商品下架，對於新生兒的罐頭保單搭配方式

有了新的改變:第一:必須要擁有喪葬費用61.5萬

第二:很多家長希望保費壓制在 2萬左右，因此就研發了以遠雄為主

加台灣人壽為輔的罐頭組合，其中一個值得研討的是 真安心RSL

我們一起來研究他的條款內容規範以及需要留意的地方。

有疾病等待期 30天

實支實付醫療險在手術的理賠有分成

是否有健保 227手術章節限制 和 依據手術倍數表理賠，

其中 針對健保227手術章節說明:

這個條款在名詞定義很明確寫到:

手術須符合健保 227 手術章列出來的手術。

痔瘡是國人常見卻又羞於開口治療的疾病，

台灣人因為飲食習慣營養不均衡的情況下

飲食精緻化造成的肛門疾患，或是久坐久站，或是有些孕婦

疾病等待期:30天

手術的定義:手術限制必須是 健保局手術章當中列出來的手術

[自負額]:在理賠時必須先自行負擔的金額

住院醫療費用保險金限額理賠範圍:

住院期間內所發生的費用，包含手術費用

以 M-20 來說:

每次住院醫療費用保險金限額為 20萬(包含住院期間手術費用，

常常有客戶剖腹產會問到: 我的保險實支實付醫療險可不可以理賠??

實支實付醫療險在剖腹理賠，必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產，條款如下圖

上圖這是保單中除外項目，就是不理賠部份

上圖這些狀況是可以理賠部份

上圖藍色標線是最常見的剖腹產原因:產程遲滯 胎位不正，

以上說明了條款中列舉除外不保事項，以及必要性的剖腹產

日額 和 實支實付 同時理賠。

新康富實支保障內容增加:

住院前後門診保險金 和 法定傳染疾病住院慰問保險金

承襲康富實支:手術一樣有健保227限制

                     醫療險沒有等待期

2021年版-實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<--請點我

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<--請點我

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

疾病等待期: 30天

紅色箭頭的部分~

痔瘡,實支實付醫療險不理賠怎麼辦??--->延伸閱讀

巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?<--請點我

實支實付醫療險在大家努力下逐漸被國人重視，

在二代健保制度下，實支實付醫療險是國人不可或缺的一塊，

然而在實支實付醫療險的條款中，針對手術有些保險公司商品

有比較多限制，必須要符合 [健保227] 才會理賠

究竟什麼是健保227呢? 請看下方連結說明

到底什麼是健保手術 227 ?<---請點我

那麼究竟有健保227限制的有哪幾家?

條款是如何呈現

在 2021 年開始實支實付醫療險陸續會有許多調整與改變，

不論是條款內容或費率的更新都是我們消費者必須要小心留意的，

繼宏泰薰衣草之後有支援副本收據理賠的全球人壽 在 3/22號

上架了新的實支實付醫療險，目前新舊並存，

而新的實支實付醫療險XHB的條款內容大家研究過了嗎?

以下解析為個人眾多理賠經驗後的解讀，提供大家參考。

條款一樣有疾病30天等待期

上述 [實在醫靠XHB] 住院醫療費用保險金限額理賠只限制 住院 使用，

到底什麼是健保手術 227 ?---延伸閱讀

宏泰人壽 薰衣草醫療健康保險附約---延伸閱讀

如果這個醫療行為不符合健保局227，那麼不論是號稱

達文西手術 或是 微創手術，甚至像海扶刀這種無創手術，

都不符合健保局227條款理賠的範圍

此條款清楚載明:手術的定義需要符合健保局手術章(健保227)

什麼是健保局手術章

第二部第二章第七節(俗稱健保227)<--健保署連結

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例

乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~

長照險與殘扶險的差別_2018年

什麼是 實支實付?

就是 不管花大錢 花小錢 只要是從我們口袋裡掏出來的錢(自費)

保險公司都會在限額內給付(理賠)

為什麼要買實支實付?

因為實支實付醫療險是理賠與保費效率比較高的醫療險，因為

一般住院時 如果我希望享有比較好的醫療品質，自費手術

最近聽到很多朋友詢問到~

元大人壽 享有心 跟 宏泰人壽 薰衣草 到底哪裡不一樣呢?

誰比較好?

保險理賠是看條款，所以保障內容當然要依條款為主唷。

總結:

實支實付醫療險理賠大致上分三大項，病房費 手術費 雜費

病房費部份~宏泰 元大 都有病房升等理賠

手術費部份~宏泰 元大 都有理賠門診手術

宏泰針對手術有限制須符合健保227

雜費部份~

乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~-->延伸閱讀

1.什麼是 實支實付醫療險?

就是用健保身分就醫，不管疾病或意外花大錢 花小錢 ，

只要是從我們口袋裡掏出來的錢(自費)

保險公司就會在限額內給付(理賠)

2.為什麼要規劃實支實付醫療險?

用在解決什麼問題?

在解決我們住院及手術跟耗材雜費等自費項目的問題，

因為二代健保DRGS實施以來自費項目越來越多，

例如:學名藥原廠藥   連結

乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~-->延伸閱讀

達文西手術在健保227範圍內賠不賠?--->延伸閱讀

醫療險 30 天等待期

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

載明 [住院醫療費用保險金] 的理賠範圍包含 病房升等費用

需要留意的地方~~健保手術限制 227

2018 罐頭保單常見的~收據副本實支實付醫療險統整<---請點我

很多人或許會好奇~哪幾家實支實付醫療險是 收據正本理賠?

                               哪些保險公司可以接受 收據副本理賠呢?

理賠是看條款，答案一樣在條款中唷~

我們來看一下條款內容吧~

疾病有 30 天等待期

2018 收據正本實支實付醫療險統整<---請點我

以下是常見的副本收據實支實付醫療險~

來看一下跟我們保障最相關的條款內容吧~

沒有醫療險等待期~

在名詞定義上看見針對手術有明確說明，

這也是市場上會看到的 [健保227]

達文西手術健保局目前只有開放部份給付，所以目前達文西手術以自費為大宗

其中 達文西手術的設備費用 和 器械特材費用 大約要20多萬，這部分就符合

實支實付醫療險的 [住院醫療費用保險金]，就是 耗材費用的理賠範圍

住院的時候通常醫院都會有住院費用清單，上面會清楚載明自費項目的明細。

醫療越來越進步，規劃保險主要是讓我們可以享有好的醫療品質，

達文西手術自費金額較高，建議在與醫生討論是否要使用達文西手術的同時

遇上達文西：真實理賠案例解析<----請點我

今年五月份實際的理賠案例~

43歲的女生，因為頸椎三四五六節椎間盤切除術及人工椎間盤置入術

住院手術，花費近 80 萬，其中材料費用 78 萬。

有人問說:怎麼會這麼貴，如果我們希望有比較好的醫療品質，

就必須付出代價是很正常的，如果我們有實支實付醫療險的話