幸福守門員_candice

2021-09-02 16:46經濟日報 記者葉憶如／台北即時報導

 

宏泰人壽薰衣草實支實付險大賣15萬張，今年卻5月卻徑行大幅漲價1.6倍，欠缺合理性及公平性，遭金管會今（2）日開罰120萬元，命該公司應恢復原費率，退還調漲保費後向保戶溢收之保險費，同時限制該公司自裁處書送達之翌日起一年內停止銷售保證續保之健康保險新契約。

保險局主祕蔡火炎表示，宏泰人壽今年5月10日送審備查「宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約」部分變更，所研擬之計算說明書，對於費率之釐訂，僅選擇性考量2020年單一年度理賠損失率欠佳之住院醫療費用保險金及手術費用保險金等二項給付項目經驗資料，未完整考量全部年度，例如如損失率較佳之2019年度，以及沒有考量所有給付項目，其中包括如損失率較佳之住院日額保險金、住院醫療輔助保險金、住院慰問保險金、重大器官移植保險金等其他項目，而直接以該比較差的二項給付項目之保險成本，調整係數且以調整係數大於等於1之方式，即在已設定費率調漲結論下，調高保險費率，未考量不同性別及年齡級距於不同計畫別之不同損失率情形，有欠公平合理。

此外，保險局也認為，宏泰人壽費率調整前，歷次之商品管理小組會議資料均表示本商品損失率未偏離定價基礎，並無檢視評估結果有做必要調整之分析，本次費率調整亦未有各項精算假設數據、調整方式及其符合適足性、合理性及公平性之詳細評估分析，就費率調整之重大事項，評估決策有欠妥當。

金管會查本商品2018年12月開賣至今年3月該公司暫停銷售新契約止，已共計銷售約15萬張保單，該公司本次大幅調漲本商品費率，所研擬之計算說明書，對費率之釐訂欠缺合理性及公平性，且評估決策有欠妥當，影響保戶權益，情節重大。

核與保險法第144條第1項授權訂定之「保險商品銷售前程序作業準則」費率應符合合理性及公平性規定不符，且有礙健全經營之虞，事實明確；又健康保險商品與一般商品不同，被保險人提出要保後能否通過核保係受體況等健康因素影響，該公司上開有欠公平合理調整本商品費率之違失情事，對已投保之被保險人如因調漲保費而不續保者，可能產生體況變差而無法另行投保之不利情況，有必要導正及避免再有類似情事。

商品簽署嚴姓精算人員部分，予以記點2點，另他曾另案經金管會於2020年4月15日處分記點2點，加計本案處分累積計點已達法定限制簽署商品之條件，故命其自處分書送達之翌日起六個月內不得簽署保險商品。

金管會強調，非保證費率之一年期保險商品並非不能調整費率，但仍應符合「保險商品銷售前程序作業準則」第9條第1項第1款有關費率符合適足性、合理性及公平性之規定，且應向保戶充分說明揭露費率非保證。金管會呼籲保險業及保險商品簽署精算人員對保險商品之費率釐訂，應確實依保險法相關規定及秉持簽署人員之專業執行業務，落實費率釐訂之適足性、合理性及公平性，不得有僅因公司內部決策而未依循法令規定辦理之情事，以維護保戶權益及健全公司經營。

資料來源:經濟日報新聞