該名孕婦是我的客戶,因為子癲前症而在禾馨剖腹生產

那段期間剛好發生禾馨事件,客戶總是擔心自己保險不曉得

會不會理賠,協助她申請過程中還算順利,像這種必要性剖腹產

有憑有據也經得起考驗,做以下案例與大家分享:

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實支實付醫療險在剖腹理賠,必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產,條款如下圖

子癲前症 屬於非自願剖腹產的保障範圍中。

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什麼是 子癲前症 : 俗稱妊娠高血壓

詳細說明請參閱連結文章:什麼是子癲前症<--請點閱

 

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理賠申請送出後,全球人壽有調閱病歷,超過 14個工作天,

所以保險公司有給付滯延利息。

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理賠申請送出後,元大人壽很順利直接理賠下來。

 

總結:

第一點:政府規定實支實付醫療險每個人最多可以買三家

有些人還再加買終身醫療 手術險 等,買保險是每個人的自由

只要衡量自己的預算和需求,自身保險規畫都應該要被尊重。

第二點:孕婦的備孕過程將保險納入準備與學習的項目是很合理的,

產前母體就有不確定風險,產後小孩也需要投保保險,因此這段期間

針對保險做研究對於新手爸媽是必要的。

第三點:診斷證明書皆依照醫生專業判斷,保險理賠必須符合非自願剖腹產

保障範圍,必要時保險公司可以由第三方醫生判斷是否為必要性醫療行為

就業務員的立場來說協助客戶申請理賠是天經地義,也是服務客戶重要的

一環,診斷證明書與收據如實交付申請理賠,不干預也不提供涉及醫生

醫療診斷之相關意見,醫生應該就實際的醫療過程開立診斷證明書,

如果保險公司理賠人員認為診斷證明書開立內容有問題也如實轉達給客戶

,因為開立診斷證明書是客戶的權利,客戶與醫生之間的醫病關係

保險從業人員也不介入,如此我們從業人員更能堅定地

站在客戶立場捍衛客戶權益。

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根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

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