幸福守門員_candice

客戶在六年多前幫老婆投保實支實付醫療險，六年多來沒有申請過任何理賠

在110年懷孕，懷孕過程中，因為前置血管必須剖腹產

什麼是 前置血管<---請點我連結

2022年9月疫情趨緩，客戶帶寶寶回台灣也順便申請理賠

協助客戶申請理賠，理賠送件後，很快就收到保險公司拒賠函。

經詢問理賠人員拒賠原因有兩點:

第一點:不在條款理賠範圍中，條款沒有寫到因前置血管而剖腹的

           給付範圍 。

第二點: 自願性剖腹不予理賠。

理賠人員說明:因為病歷寫 [選擇性剖腹產] 是客戶自願剖腹

                     保險無法理賠。

當下我覺得非常疑惑，前置血管怎麼可能是自願剖腹呢? 

於是上網查詢資料發現原來是:兩岸用語不同，

大陸是:選擇性剖腹，台灣是:計畫性剖腹

醫生選擇一個對寶寶適當的時間，在母體發生宮縮之前剖腹，

避免宮縮造成胎膜 血管破裂大出血，每秒噴幾百CC的血量，

母嬰都會有極大風險。

資料來源: 好醫師新聞網

經過幾次與客戶一起向理賠人員商討爭取，最終理賠金順利理賠下來。

客戶的非自願剖腹產費用不到  4 萬元，而前置血管是非常危險必須一定要

剖腹，當初客戶並沒有要使用高昂花費以及眾多自費項目，因此收據的金額

僅有 3.6萬左右，以目前台灣的行情真的是非常便宜的剖腹產費用，

在台灣至少7~8萬，一般行情大概都是 10幾萬，更不用說曾經有 20~30萬

上新聞的，因此我告訴理賠人員:這是必要性的剖腹產，花費 3.6萬比起你所

經手的其他剖腹產花費，理賠金額應該少很多吧?!

如果貴公司前胎剖腹都願意融通理賠的話，比前胎剖腹危險性更高的

前置血管剖腹有什麼理由不賠?

最後一通電話結束後，當天理賠人員說:客戶很快就會收到理賠金了，

請我幫忙轉達。

客戶收到理賠金後感到十分安慰，這是她過去六年以來第一次申請的

理賠案件，居然幾經波折，但她還是相信我可以幫助她擁有好的保障及

維護理賠權益，我告訴這位客戶說:您當初幫太太投保就是愛太太的表現，

太太經過生產痛苦，您也非常克盡職責，全力照顧太太跟小孩，

這是讓我最佩服您的地方，很高興可以幫助客戶且為客戶權益把關，

也感謝客戶相信我。