幸福守門員_candice

實支實付醫療保險:

就是不管花大錢或花小錢只要是從我們口袋掏出來的錢，

保險公司都會在限額內給付，然而實支實付最需要注意的

就是"醫療雜費額度"

一般除了手術費與病房費外，多是由醫療雜費負擔，然而

給付項目各家保險公司略有不同，像是麻醉劑 止痛針

必須醫療器材(例如:心臟支架 人工關節等)，所以

醫療雜費高低很重要，尤其DRGS制度實施後，各項病症

住院天數相較舊制住院天數縮短，無法再想住幾天

就住幾天。

所以實支實付型醫療險的""醫療雜費""額度高低相當

重要也相當實用(尤其在花大錢時更好用)，同時也是在

選擇實支實付型醫療險的重點所在。 

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險種一:(等待期 30 天)

摘錄(資料來源:保險事業發展中心)

收據正本理賠

第五條:保險範圍

被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之

疾病或傷害住院診療時，本公司依本附約約定給付保險金。

第六條:附約的有效期間及保證續保

註:保證續保到 75 歲

第十二條:

四、「住院醫療費用保險金」--->醫療雜費

本公司按全民健康保險規定其保險對象應自行負擔

及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付，

但以本附約約定的每次「住院醫療費用保險金」為最高限額。  

五、「手術費用保險金」

以不超過本附約所載「每次手術費用保險金限額」乘以

「手術名稱及費用表」（附表二）中所載各項

百分率所得之數額為限。

但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，

按手術名稱及附表二中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術，若不在附表二所載項目內時，

由本公司與被保險人協議比照該表內程度

相當的手術項目給付比率，核算給付金額。 
 

註一:條款沒有載明理賠門診，目前是開放融通理賠。

註二:一單位醫療雜費 8800 元(1-30天)

20單位就是 17.6 萬，醫療雜費額度高。

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險種二:(等待期 30 天)

摘錄(資料來源:保險事業發展中心)

收據正本理賠

第六條:保險範圍

被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病、

傷害住院診療，或接受門診手術，或於住院前後接

受門診診療時，本公司依本附約約定給付保險金。

註:保證續保到 75 歲

第 十一 條:重大器官移植手術保險金（定額給付）

被保險人因第六條之約定住院診療，經醫師診斷

必須接受心臟、肺臟或肝臟移植手術，且已接受手術

者，本公司於給付第七條至第九條各項實支實付保險金

，或第十條「住院醫療日額保險金」之同時，

另行給付「重大器官移植手術保險金」，其金額為

本附約所載被保險人投保「每次手術費用保險金限

額」之十倍。

 第 十九 條:續期保險費的調整

保費採 可調式平準費率，保費不會隨年紀調高，

不會每五年調整保費一次但是保險公司有權利調整保費。

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總結:

險種一:

優點:

醫療雜費高，整體保障內容完整

缺點:

條款沒有載明理賠"門診手術"，目前是開放融通理賠

險種二:

優點:

條款有載明理賠 門診手術

有理賠 重大器官移植手術保險金

保費採 可調式平準費率

缺點:

醫療雜費限額低

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