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實支實付險將改回正本理賠

2014-07-21 聯合報 記者孫中英╱即時報導

實支實付醫療險開放接受「副本」理賠7年來，遭到不少有心人士濫用

，業界甚至有投保實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手

整頓，保險局規劃，實支實付保險將在1年後恢復舊制，將全面改回

只能接受「正本」理賠。

台灣在2007年獨步全球，開放實支實付醫療險，可接受醫療院所

「副本」理賠，但7年多來爭議不斷；尤其懂得「竅門」的保戶，

抓住投保漏洞，經常在短期內，大量投保實支實付保單後立即出險

，賺取理賠金，這種「投保報酬率」經常都是2位數，比買股票還賺。

保險業近期發生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期內密

集向16家產、壽險公司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險，

接著7月初，她以在國內旅遊時「不慎拐傷腳」為由，出具醫療院所

門診就診收據，向16家公司申請理賠；除了第1家公司是「正本」

收據之外，其他全都以「副本」申請理賠。

這名被保險人購買的保額非常低，多在數10萬到百萬元之間，因此，

每家公司理賠金額頂多2、3000元，很多保險公司認為是「小錢」，

想都沒想就賠了，事後同業通報才發現，「有10多家公司中獎」，

原來又是樁投保A錢案。

據了解，該案例總共保費支出僅3000多元，但16家公司若全數賠完，

這名被保險人可獲賠約4.5萬元，投保報酬率高達15%。但這名保戶

只是拐到腳，到醫院看門診1次，連醫院都沒有住，卻可能連續獲賠

最高16次，關鍵就在於，實支實付保險，目前開放「副本」理賠。

保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免

副本理賠繼續被不肖人士濫用，嚴重侵蝕保險資源。

但實支實付醫療險契約量相當龐大，有公司的實支實付醫療險占比，

已占全數醫療險的1/3；且近年醫療費用日益昂貴，許多業務員

會鼓吹保戶要「加買」實支實付險，因此，實支實付醫療險相當普及。

保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新商品，

將只接受正本理賠；舊保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。

資料來源:聯合財經網

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