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資料來源:蘋果日報

實支實付 醫療保險 -副本理賠~2018版<----請點我

日前市場傳出，金管會研擬修法，讓「實支實付醫療險」的理賠金額，最多不能超過醫療費用，意思是醫療費用5萬元，就算買兩張實支實付醫療險可以賠10萬，但最多還是只能拿5萬元，引發網友一陣撻伐。

金管會主委顧立雄今天澄清，早在8月底第一次座談會，並在內部討論後，「就已經把這個條文拿掉了」。

他說，現在會進一步檢視，實支實付是否有理賠道德風險的弊端，據了解，如果實支實付沒有理賠弊端，金管會可能會傾向維持現狀，也就是說，民眾多保、還是可以多理賠。

顧立雄說，當時檢討這個實支實付醫療險，主因是學者建議，要解決「複保險」的問題，因為複保險在財產保險上，是有一個很明確的損失，保多少就賠多少；但顧立雄說，實支實付保險契約內容，很複雜，實際損害是多少，無法如一般財產保險，有一個標的物，因此最後確定不納入修法中。

顧立雄指出，實支實付醫療險有不同型態，例如有的是定額給付，並不一定需要保戶提供單據，業界也不認為這屬於超額保險，尤其是若這種保險型態在投保時，保險公司就已經允許，金管會也沒有插手的必要。

顧立雄表示，由於無法用具體的法律條文解決醫療險複保險的狀況，目前金管會態度上傾向不增訂保險法第38條之1，不過仍會詢問學者意見，檢討是否因此會有道德風險的存在。

2007年起，台灣開放實支實付險可接受「副本」醫療收據理賠，是所有醫療險「唯一開放」副本理賠險種實支實付險開放副本理賠後，若保戶在投保時，告知保險公司已投保其他家的實支實付險，若保險公司願意承保，那當保戶拿「副本」單據時，保險公司就得要理賠。

不少民眾也表示，買了很多張實支實付保單，主要是因為希望除了理賠醫療費用外，還希望可以彌補一些其他如請看護、或是買營養品的費用，若只能理賠醫療費用，恐會扼殺民眾買保單的意願。

顧立雄說，金管會正在檢討實支實付型，在理賠過程中產生可能的道德風險；據了解，若都沒有的話，有可能傾向維持現狀。

所謂現狀，就是民眾若跟A保險公司買一張實支實付保單，在跟B保險公司再買一張，且B核保了，那發生醫療費用時，兩家保險公司都需要做理賠。（廖珮君／台北報導）
 

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