幸福守門員_candice

客戶於 110年7月7日投保遠雄和元大兩家實支實付醫療險，

於110年9月29號因痔瘡於禾馨醫院門診

於10/21進行痔瘡微創手術治療

沒有住院，門診手術當天花費 81350元

客戶在投保後兩年內因為疾病就醫申請理賠，保險公司調閱病歷是合理

且符合程序。

遠雄人壽 康富實支實付醫療險 RJ1 在條款中載明

手術有健保227限制，必須符合健保局手術章列出來的手術才有理賠

什麼是健保手術227?<--詳細說明請點我

而案例中 [內外痔瘡手術] 是有符合健保手術227的項目，在符合健保手術

項目下，微創手術的術式也是符合康富實支實付的理賠標準。

痔瘡,實支實付醫療險不理賠怎麼辦??<--詳細說明請點我

申請理賠時，元大人壽理賠金很快就下來了(因為是自費身份，理賠金會打 65折)。

看到滯延利息就知道，沒錯!遠雄需要調閱健保就醫資料等病歷，

保險公司調閱病歷時要協助客戶保護客戶個資，避免保險公司無限上綱，

無限調閱侵害客戶個人資訊，因為個人就醫紀錄與病歷都是在個資法

保護範圍。經過調閱健保就醫資料和病歷後遠雄人壽不但理賠下來，

也支付滯延利息(因為是自費身份，理賠金會打 65折)。

總結:

客戶在每次疾病意外治療過程中從業人員可以適時去了解醫療行為

與治療過程，並加上對條款的認識解讀才能在理賠過程中協助客戶，

順利完成理賠程序也保障客戶權益。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果有任何保險想法或是疑問者，歡迎一起研究討論

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